多胎妊娠（双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠）行减胎术
上海同济医院的纪亚忠医生在试管婴儿方面有丰富的经验，他做过很多试管婴儿的手术，在同济医院试管患者眼里是优秀的，很多患者对他都有高度的评价，在医院好评率中纪亚忠医生已经超过90%。在试管婴儿领域，他擅长不育不孕、排卵障碍、优生优育、生殖内分泌紊乱等诊治，包括疑难及高育龄助孕，人工授精、试管婴儿、促排卵、供精、赠卵等辅助生殖医学技术，帮助无数的家庭生育了健康的宝宝。
目前上海同济医院一共有专业试管技术人员21名，纪亚忠医生正是试管专员中的一位。他从事妇产科及不孕不育工作25年了，他采用国产药物能使试管婴儿成功率（移植周期临床妊娠率）稳定在50%左右。所主诊的51岁疤痕子宫女性分娩双龙胎、补救第二代试管婴儿分娩龙凤胎均为国内首报，获得生殖医学界的一致认同及好评。下面是在纪亚忠医生那里做过试管的患者真实事实讲诉：
我当初就是因为纪亚忠医生的名气去的，先说明一下我是男的，我由于个人原因选的供精，再加上老婆输卵管不好外加多囊选的试管，我老婆已经快进入移植阶段了，目前在内膜修复期，医生很负责，态度也很好，希望后面的移植可以成功。
网友谢皇上
我当时在上海同济医院约的不是纪亚忠医生，我的医生那段时间有事情，就让我去纪亚忠医生那里，我去的时候就感觉他的资质应该很厉害，在看的时候，旁边一堆他的学生。那些护士都说他做移植手术，成功率非常高，我立马就充满信心了，后续他一直都挺照顾我们的，我也经常问他问题他好像有用不完的耐心回答患者，后面移植得很成功，现在已经怀孕7个月了，真的挺感谢纪亚忠医生的。
网友成就
我好孕75天了，只是单胎。二超还没做。纪亚忠主任挺有名气的。我的取卵和移植都是他指导的。我感觉后面会越来越好，之前纪亚忠主任还经常来问我们感觉有什么不对要立马给他说，他整个人不仅技术好，人也很和善。
网友丢失文化
新生命的到来，对于每个家庭来说，多是喜悦的
。可
35
岁的孕妈妈
谢
女士得知自己怀
上
三胞胎后，
却有点高兴不起来，因为听医生说
她怀的是
双绒毛膜三羊膜囊
三胎，
可
明明她只移植了
2枚胚胎，怎么会怀上三胎呢？
这是因为其中的
一个胚胎
分裂生长成为两个胎儿
，
导致
三
胎妊娠
,
这种复杂性多胎妊娠（包含了一个单绒毛膜双胎）
属于高危妊娠，与单胎和双胎相比，其孕产妇围产期并发症和长期并发症的风险显著增加。为了改善多胎妊娠的结局，选择性多胎妊娠减胎术（即在孕早期或孕中期减灭一个或多个胎儿）是一种有效的治疗方法。那么，怎么减？何时减？减哪个？相信这些都是三胎孕妈妈迫切想要知道的，下面小编将为大家一一介绍：
01 什么是
>双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠？
>双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠（
DCTA）是一种复杂性三胎妊娠，包含了一个独立胎盘的单胎和一个单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）。通俗地说，就是子宫里有两个孕囊，一个孕囊里有一个胎儿，另外一个孕囊里有两个胎儿。
一个房子住了一个宝宝，另一个房子住了两个宝宝
>>02DCTA妊娠有哪些风险？>
看似其乐融融的
DCTA妊娠，其潜藏的风险是非常大的。除了面临着与三胎妊娠相关的风险，如
极早产（分娩孕周
32周）、
选择性生长受限、胎儿畸形及
围产儿死亡等风险
，孕妈妈还得面临着与
MCDA双胎相关的风险，因其双胎胎盘间存在血管吻合支，其在
妊娠中、晚期可能会发生
双胎输血综合征和选择性宫内生长受限
等并发症。
03是选择>
期待治疗（
>不行减胎术
>）？还是减胎？
>我院对在孕
11～13
+6
周接受了减胎术的
DCTA妊娠孕妇的妊娠结局与期待治疗孕妇的妊娠结局进行了比对研究。研究结果显示：DCTA减为单胎后，极早产率从22.4%降低至2.6%，围产期死亡率从9.8%降至1.3%，分娩孕周延长了约5周，活产儿出生体重提高了1340g。DCTA减为MCDA双胎后，极早产率从22.4%降为7.2%，分娩孕周延长了2周，活产儿出生体重增加了530g。
显而易见，与期待治疗相比，
DCTA减为单胎或MCDA双胎能获得更好的妊娠结局
（孕妈妈们可以理解为
减胎比不减胎好
>）
。
DCTA减为单胎的围产期结局好于DCTA减为MCDA双胎
（
减为单胎比减为双胎好
>）
。
04目前常用的多胎妊娠减胎术有哪些？>>
①
经阴道减胎术：多
适用于
7
～
10周的早期妊娠，也可应用于个别11
～
12周的多胎妊娠。在阴道B超
引导下，
由
阴道穹窿部缓慢进针，穿刺针
沿穿刺引导线刺入
胚胎内后负压抽吸胚胎，或穿刺针进入胎心后
注射
10%KCl
进行减胎。
② 经腹
药物注射减胎术：适用于孕中期非单绒毛膜双胎。在腹部
B超的引导下，
穿刺针
经腹部
沿穿刺引导线刺入胎儿心脏
后
注射
10%KCl
进行减胎。
③ 射频消融减胎术：可用
于
孕
15
周以上
的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。
该
减胎术是一种相对较新的血管阻断术，
是
通过高频电流凝固
/
闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。
05 哪种减胎方法更好？>
了解了不同的减胎术后，大家可能很想知道到底哪种减胎方法更好。研究表明，双绒毛膜三胎妊娠于早孕期经阴道减胎能够有效地改善妊娠结局。但是，由于存在孕早期自然减胎的可能（
DCTA中的一个或两个胎儿发生自然停育）以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿。
DCTA妊娠减为MCDA
双胎后仍然面临着双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限的风险。而射频消融减胎术能减去
MCDA中的一个胎儿，从而避免MCDA相关并发症的发生。
有
学者发现
双绒毛膜
三胎经激光消融减胎术减去
单绒毛膜
双胎
中的一个胎儿
后的流产率相对较低（
3%）；但是，近一半的
单绒毛膜
双胎的保留胎儿于术后
2周内死亡。
有两篇研究也显示，
不同的减胎术各有利弊
>，无法明确一种技术或是管理方法好于另一种。因此，
对于
DCTA
妊娠行减胎术，目前的选择主要基于技术考虑和可用的仪器。
>06 DCTA妊娠>
怎么减？何时减？减哪个？
>① 由于存在孕早期自然减胎的可能以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿，不主张在早孕期经阴道减胎；
② 建议于孕11-13
+6
周进行
NT检查后酌情行选择性减胎术；
③ 若NT检查结果提示DCTA的三个胎儿均无异常，基于本院数据，常规建议减去MCDA双胎；
④ 若DCTA中独立胎盘的单胎NT异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该单胎；
⑤ 若DCTA中MCDA的一个胎儿的NT异常或（和）存在其他结构异常，一般建议减去该MCDA双胎；
⑥ 若DCTA中MCDA的双胎NT均异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该MCDA双胎。
>
看完了以上介绍，大家有没有一种豁然开朗的感觉呢？相信大家对多胎妊娠及减胎术已经有了一个全面的认识，而谢女士那颗悬着的心也随着减胎术的顺利完成而放下了。
减，即是加，能加载更多的安心与幸福。
参考文献
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.射频消融选择性减胎术技术规范（2021年更新版）.中国实用妇科与产科杂志 2021年2月第37卷第2期
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