35岁以后备孕，关键在于提早评估、精准干预、合理节奏。本文从孕前检查、卵巢功能与受孕时机、饮食营养、慢性病与生活方式、到就医路径与辅助生殖评估，给出一套可操作的高龄备孕方案。适合在备孕前3–6个月开始执行，并根据个人情况个体化调整。
一、孕前系统检查与风险评估：夫妻双方体检清单、遗传咨询与疫苗规划
1）夫妻双方体检清单（建议在备孕前3–6个月完成）
| 对象 | 项目 | 目的/解读要点 | 时机/备注 |
|---|
| 女方 | 血常规、肝肾功能、尿常规 | 基础健康评估，贫血/感染/器官功能筛查 | 常规 |
| 女方 | 血型+Rh、凝血功能 | Rh阴性需标注，孕期管理更周全 | 常规 |
| 女方 | 甲状腺功能（TSH、FT4、TPOAb） | 建议TSH<2.5 mIU/L；TPOAb阳性需个体化随访/干预 | 备孕前纠正 |
| 女方 | 糖代谢（空腹血糖/OGTT风险人群、HbA1c） | HbA1c≤6.5%为宜，越接近正常越安全 | 糖调达标后再备孕 |
| 女方 | 血脂、铁蛋白、维生素D | 铁蛋白>30–50 ng/mL更理想；维D 25(OH)D 20–30 ng/mL | 缺乏则补充 |
| 女方 | 性传播/感染筛查（梅毒、HIV、乙丙肝、沙眼衣原体等） | 降低母胎传播风险 | 高危人群加做 |
| 女方 | 宫颈筛查（HPV/Pap） | 孕前排查宫颈病变 | 按指南周期 |
| 女方 | 妇科/盆腔超声 | 评估子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿等 | 必要时先手术/治疗 |
| 女方 | 地中海贫血、SMA等携带者筛查 | 有家族史/高发地区优先；夫妻一方阳性需遗传咨询 | 一次性 |
| 男方 | 精液分析（2–7天禁欲） | 参考（WHO 2021）：体积≥1.4 mL；浓度≥16百万/mL；前向运动≥30%或总运动≥42%；形态正常≥4% | 异常重复一次并就诊 |
| 男方 | 泌尿生殖体检/阴囊彩超 | 排查精索静脉曲张等可逆因素 | 泌外/男科 |
| 男方 | 感染筛查（梅毒、HIV、乙丙肝、衣原体等） | 减少传染与炎症影响精子 | 常规 |
| 双方 | 风疹/水痘IgG抗体、乙肝免疫状态 | 若无抗体需补种疫苗（见下表） | 活疫苗后需避孕 |
2）遗传咨询与专项评估：谁需要早点看遗传科/生殖科？
- 家族史/既往史：家族遗传病、智力障碍、先天畸形、早发肿瘤；反复流产（≥2次）；死胎/新生儿死亡史。
- 个人情况：原发/继发不孕；严重月经失调；卵巢早衰/化疗放疗史；男方无精/重度少精。
- 民族/地区：珠三角/广西等地建议做地贫携带者筛查；有条件可做SMA等常见单基因携带者筛查。
3）疫苗规划（尽量在备孕前完成）
| 疫苗 | 孕前检测/接种建议 | 接种后避孕 | 备注 |
|---|
| 风疹（MMR） | 无IgG或不清楚免疫史者接种 | 至少1个月（有机构建议1–3个月） | 孕期禁用活疫苗 |
| 水痘 | 无IgG或未患过水痘者接种 | 至少1个月 | 孕期禁用活疫苗 |
| 乙肝 | 非免疫者按程序补种 | 无需避孕 | 安全 |
| 流感 | 季节前接种 | 无需避孕 | 灭活疫苗，孕期亦可 |
| Tdap（破伤风-白喉-百日咳） | 若≥10年未加强可孕前接种 | 无需避孕 | 孕期27–36周也可接种 |
| 新冠 | 建议完成基础及加强针 | 无需避孕 | mRNA/灭活均可 |
| HPV | 未完成者可先完成全程 | 按疫苗说明 | 孕期不接种 |
4）用药清单安全审查
- 需提前更换/停用：他汀、ACEI/ARB、异维A酸、甲氨蝶呤、华法林、丙戊酸/高剂量维A、部分抗雄药物等。
- 可讨论替代：高血压（拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴）、糖尿病（胰岛素/二甲双胍）、癫痫（拉莫三嗪等）。
- 男方：外源性睾酮会抑制生精，应停用并就医评估；部分药物（如柳氮磺吡啶）可影响精子质量。
二、卵巢功能与受孕时机管理：AMH/窦卵泡计数、基础激素评估与排卵监测
1）卵巢功能与基础激素评估
| 项目 | 何时测 | 参考/提示 | 解读与下一步 |
|---|
| AMH | 任意日可测 | 随年龄下降；与可获卵数相关 | 偏低提示卵巢储备减少；不等于不能怀孕 |
| 窦卵泡计数（AFC） | 月经第2–5天超声 | 一般≥6–10为中等，<5偏低，≥12偏高 | 与刺激反应相关；合并临床决策 |
| 基础FSH/E2 | 月经第2–3天 | FSH<10 IU/L较理想；E2过高可"掩盖"FSH | FSH升高常提示储备下降 |
| LH、泌乳素、TSH | 月经早期/空腹 | LH/FSH偏高常见于PCOS；泌乳素高可抑制排卵 | 针对性治疗后再备孕 |
提示：上述指标用于趋势与分层，需结合年龄、B超、病史综合判断。
2）排卵监测与受孕时机
| 方法 | 原理/准确度 | 如何操作 | 优缺点 |
|---|
| 排卵试纸（LH） | 探测LH峰，阳性后24–36小时内可能排卵 | 周期第10–12天起每日/早晚测 | 便捷；PCOS/激素波动时假阳性 |
| 基础体温（BBT） | 黄体期升高0.3–0.5℃ | 每日同一时间测，持续记录 | 确认已排卵；预测性差，受作息影响 |
| B超监测卵泡 | 直接观察卵泡发育与破裂 | 排卵前每2–3天复查 | 准确；需就医 |
| 中黄体孕酮 | 排卵后第7天测 | ≥3 ng/mL提示有排卵；数值越高黄体功能越好 | 仅用于确认，非预测 |
- 同房节奏：抓住易孕窗（排卵日前5天至排卵日），每1–2天一次更稳妥；不必刻意体位或"抬臀"。
- 避免使用杀精成分润滑剂；可选"备孕友好型"润滑产品。
- 尽量避免排卵期频繁使用NSAIDs（布洛芬等），以免影响排卵。
3）年龄相关现实
- 35岁自然受孕率约10–15%/周期，40岁约5%；流产率随年龄上升。
- 男方年龄也影响精子质量与受孕时间，必要时同评同治。
三、饮食与营养精准调理：体重管理、叶酸及微量营养素补充、地中海式饮食搭配
1）体重与代谢管理
- BMI目标：18.5–23.9；超重/肥胖建议先减重5–10%，有助于排卵、提高自然/助孕结局。
- 围度控制：腰围（女）<80 cm有利代谢。
2）关键营养素与补充建议
| 营养素 | 每日目标 | 食物来源 | 补充要点 |
|---|
| 叶酸 | 400–800 μg | 深绿叶菜、豆类、全谷 | 备孕前≥1个月开始至孕早期；既往神经管缺陷史等高危需医师个体化 |
| 碘 | 150 μg | 加碘盐、海鱼、奶 | 避免海带/碘丸过量；甲功异常者遵医嘱 |
| 维生素D | 600–1000 IU | 日晒、鱼类、强化奶 | 按25(OH)D水平个体化，缺乏者短期强化 |
| 铁 | 18 mg | 红肉、动物肝、豆制品 | 以铁蛋白指导补充，避免无指征补铁导致不适 |
| 钙 | 1000 mg | 奶制品、豆腐、绿叶菜 | 饮食不足时补充，分次更好吸收 |
| DHA/Omega-3 | 200–300 mg DHA | 三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼（低汞） | 选择低汞鱼或藻油，素食者可用藻油DHA |
| 维生素B12 | 2.4 μg | 畜禽鱼蛋奶 | 素食者可补充50–100 μg/日或每周高剂量 |
| 胆碱 | 400–450 mg | 鸡蛋、瘦肉、豆类 | 多为饮食可达，摄入不足可补充 |
| 锌 | 8–11 mg | 贝类、红肉、坚果 | 与蛋白摄入足够有助生殖健康 |
咖啡因：≤200 mg/日（约1–2杯咖啡）；注意茶/可乐中咖啡因总量。
食品安全：避免生/半生海鲜与肉类、未巴氏消毒奶制品；限制高汞鱼（鲨鱼、旗鱼、马鲛）。
3）地中海式饮食备孕版（易执行）
- 结构：半盘蔬果 + 四分之一全谷杂豆 + 四分之一优质蛋白（鱼禽豆蛋），以橄榄油为主要脂肪。
- 每周频次：鱼2–3次、豆类3–5次、坚果3–7次、红肉≤1次、加工肉尽量不吃。
| 餐次 | 示例搭配 |
|---|
| 早餐 | 全麦面包+炒蛋/低糖酸奶+蓝莓+坚果一小把 |
| 午餐 | 糙米饭+清蒸鱼/鸡胸+杂蔬沙拉（橄榄油+柠檬） |
| 晚餐 | 全麦意面/藜麦+番茄蘑菇酱+橄榄+芝士少量 |
| 加餐 | 水果1份或鹰嘴豆/毛豆一小碗 |
四、慢性病与生活方式优化：甲状腺/糖代谢/血压管理、运动与睡眠、戒烟酒与压力应对
1）慢性病管理要点
| 问题 | 目标/建议 | 药物与注意 |
|---|
| 甲状腺疾病 | TSH<2.5 mIU/L为宜；TPOAb阳性者密切随访 | 左甲状腺素可安全用于备孕/孕期 |
| 糖尿病/糖耐量减退 | HbA1c≤6.5%（如安全可更低）；必要时OGTT | 优化饮食运动；二甲双胍/胰岛素按医嘱 |
| 高血压 | 诊室血压<130/80（个体化） | 停用ACEI/ARB，改用孕期相对安全药物 |
| 血脂异常 | 以生活方式为主 | 他汀类孕前停用 |
| PCOS | 减重5–10%；规律排卵 | 生活方式为基石；必要时诱导排卵 |
| 自身免疫/凝血问题 | 孕前评估风险 | 与专科协作，小剂量阿司匹林/肝素依指征 |
2）运动、睡眠、压力与环境
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧 + 2次抗阻；日常多步行、多站立；PCOS/胰岛素抵抗者尤益。
- 睡眠：7–9小时，固定作息；打鼾/呼吸暂停者评估睡眠呼吸障碍。
- 戒烟酒：备孕即完全戒烟戒酒；二手烟同样有害。男方戒烟、限酒可改善精子质量（至少提前3个月）。
- 压力管理：正念/冥想、认知行为疗法、伴侣沟通；设置"努力窗口"（如6个月）+评估节点，降低不确定性焦虑。
- 环境暴露：尽量使用玻璃/不锈钢容器，减少BPA/邻苯暴露；处理猫砂戴手套；避免有机溶剂/放射线职业暴露。
五、就医路径与备孕策略总览：备孕周期节奏、备孕6个月未孕的就诊节点与辅助生殖评估
1）备孕时间线与节奏
| 时间 | 关键动作 | 目标 |
|---|
| –6至–3个月 | 体检与疫苗、药物审查、起步地中海饮食与运动、戒烟酒、补叶酸 | 打基础，纠正可逆风险 |
| –3至0个月 | 完善激素/卵巢评估，优化慢病达标，建立排卵监测与同房节奏 | 进入尝孕状态 |
| 0–6个月 | 规律尝孕；记录周期/试纸；必要时B超监测 | 大多数在此阶段受孕 |
| 6个月未孕（≥35岁） | 妇产科/生殖科就诊：女方输卵管评估（造影）、男方重复精液+男科；综合评估 | 找出瓶颈并干预 |
| ＞40岁或明显高危 | 立即启动评估与生殖就诊 | 争取时间窗口 |
2）何时尽早就医（红旗信号）
- 月经异常：周期<21天或>35天、经量极少/闭经、严重痛经伴性交痛（疑内膜异位）。
- 既往史：盆腔炎/输卵管手术、子宫肌瘤/腺肌症、2次及以上流产、化疗放疗。
- 男方：睾丸手术/隐睾史、明显静脉曲张、勃起/射精功能障碍、精液严重异常。
3）辅助生殖评估与策略（简表）
| 场景 | 优先策略 | 要点 |
|---|
| 排卵障碍（如PCOS） | 生活方式 → 诱导排卵（如来曲唑） → 必要时IUI | 监测卵泡，防多胎 |
| 轻中度男方因素/宫颈因素 | IUI（宫腔内人工授精） | 通常尝试3次左右 |
| 输卵管阻塞/中重度男方因素/高龄合并卵巢储备下降 | IVF/ICSI | 与医生讨论刺激方案、胚胎数、单胚移植 |
| 高龄反复移植失败/胚染色体异常顾虑 | 可讨论PGT-A | 能提高优胚筛选效率，但是否改善累积活产需个体化权衡 |
4）就诊携带资料与沟通清单
- 近12个月月经记录、排卵试纸/体温曲线、同房频率。
- 双方体检报告（含乙肝/风疹/水痘抗体、甲功、糖代谢、维生素D、铁蛋白等）。
- 女方B超、子宫输卵管造影结果；男方精液分析报告。
- 既往病史/用药/手术清单与过敏史。
备孕加分小贴士（可选）
- 同房频率＞体位技巧：抓住易孕窗每1–2天一次即可。
- 润滑与清洁：避免杀精剂，常规清洁即可，不必冲洗阴道。
- 别被数字"绑架"：AMH低≠不能怀；关键是整体策略与节奏。
- 计划B：设定时间节点（如6个月），到点就评估升级方案，减少焦虑。
温馨提示：本文为通用科普，具体方案请结合个人检查结果与医生建议进行个体化调整。祝你们科学好孕！
